Клиника китайской

традиционной медицины

Даомед

Диагностика и лечение любых заболеваний

Оказываем помощь даже, при острой боли

Гарантируем результат + безопасность

8 (846) 225-11-24 или 8 (927) 725-11-24

Ждём Вас по адресу ул. Каховская 73

Понедельник, среда, пятница с 10:00 до 14:00

Вторник, четверг с 15:00 до 18:00

Задать вопрос или записаться

Пальпация каналов

Journal of Chinese Medicine • Number 83 • February 2007

Доктор Ван Джу-И и
Джейсон Робертсон 

Перевод Хамзин Р.И.

Резюме: Пальпация каналов - классический диагностический инструмент, нечасто используемый в современной практике акупунктуры. Эта статья описывает в общих чертах основную теорию и методы этого полезного подхода.

Введение

Пальпация канала  была главным диагностическим инструментом на заре применения акупунктуры. Уже во Внутреннем Каноне (Нэй Цзин)  и в Каноне о Трудном (Нан Цзин) имеются  описания методов пальпации каналов для выявления различного рода уплотнений и других изменений тканей. В современной клинике часто при выборе акупунктурных точек не уделяют достаточного внимания пальпации каналов, отдавая предпочтение пульсовой диагностики. В то же время, врачи, пытающиеся интегрировать данные полученные в результате пальпации в своей диагностике, часто испытайте недостаток в полезной теоретической информации, позволяющей категоризировать свои ощущения. В данной статья вначале  в общих чертах кратко описывается история пальпации каналов. Затем следует описание того, что должен ощущать врач, проводя пальпацию вдоль курса каналов, и объяснение того, как эту информацию можно интерпретировать для формирования диагноза и лечения. В конце  обсуждается подробные примеры применения пальпации каналов.

Пальпация каналов в классике

Техника пальпации канала включает обследование проводящих путей двенадцати главных каналов, чтобы определить состояние Ци и крови. Диагностическая пальпация особенно полезна в областях ниже локтей и коленей, где Ци  появляясь из цзин - точек у основания пальцев, следует к точкам  хэ - море, где переходит в более глубокое течение основного канала.  В каналах с нарушенной функцией часто и относительно легко можно обнаружить физические изменения. Эти изменения включают не только  явные уплотнения, узелки и болезненность, но также  слабость определенных мышечных групп или увеличение мышечного тонуса, или очень небольшие, похожие на зернышки изменения, которые можно обнаружить, если  производить пальпацию тщательно. Есть основание считать, что пальпация каналов исторически играла намного более важную роль в китайской диагностике, чем считалось ранее. Начиная с самих ранних текстов, например, в 73-й и 75-ой главе Линь Шу  из трактата Нэй-цзин (Внутренний Канон) упоминаются два соответствующих диагностических термина. Первым является qìe (  ) и переводится с китайского языка как "расслаивание, расщепление". В современной медицине смысл иероглифа трактуется в значении “ нажать, надавить”, или "пальпирование тела кончиками пальцев”. В современных текстах этот иероглиф описывает технику пальпации лучевого пульса. Обсуждая  пальпацию каналов, особенно интересным является второй  иероглиф, найденный в том же разделе  диагностических методах. Иероглиф - xún (  ) имеет значение “идти вдоль” Этот второй иероглиф описывает процесс "продвижения по" ходу канала, ощущая пальцами его состояние. Таким образом, термин qìe - относится к пульсовой диагностике, а иероглиф xún мог бы быть переведен как "пальпирование" всего канала. Кроме того в 75-ой главе Линь Шу также описываются другие диагностические методы: «Перед использованием игл нужно сначала тщательно исследовать канал, определить находится он в избытке или недостатке. Нужно определить [пульс] и пальпировать. Нужно нажать и щипнуть. Наблюдать, как канал отвечает, перед тем как продолжить”. Таким образом, Нэй Цзин (Внутренний Канон) вполне ясно описывает, что нужно не только проверить пульс, но также “надавить и ощупать” каналы руками, что является  важной составной частью диагноза. Другую ссылку на пальпацию каналов мы находим в 20-ой главе Су Вэнь. В этой главе вновь описываются эти четыре метода отделения, пальпирования, нажима и ощупывания. Здесь также описывается ситуация, когда практик обнаруживает jié (узлы) вдоль коллатералей канала. Другой пример пальпации канала может быть найден в 13-ая главе Нан Цзин (Канон о  Трудном). В этой главе  подчеркивается важность обследования состояния предплечья от локтя к запястью. Особое внимание уделяется описанию, как будет ощущаться при пальпации та или иная область в зависимости от того какие страдают органы.

Методы пальпации канала

В то время как традиционная пальпация пульса позволяет судить о состоянии внутренних органов, оценивая состояние кровеносных сосудов,  пальпация каналов позволяет поставить диагноз посредством обследования  внутритканевых проводящих жидкости путей. Классические врачи верили, что открытые точки и места, которые мы ощущаем, пальпируя каналы, не только являются ключевыми в физиологии, но могут также отражать состояние внутренних органы и их патологию. Фактически то, что мы называем “каналами”,  не состоят из кожи, нервов, сухожилий, костей, сосудов или мышц, как мы обычно думаем. Мы считаем, что каналы это соединительная ткань и жидкости, движущиеся в ее пределах.  Также как пульсовая диагностика и осмотр языка, пальпация   проводящих путей каналов предоставляют врачу ещё один инструмент для верификации и уточнения диагностической гипотезы сформированной в  процессе опроса. Важно отметить что, оценивая эти изменения в диагностическом контексте,  недостаточно  просто пальпировать традиционные проводящие пути канала, определяя местонахождение реактивных точек для того, чтобы  произвести акупунктуру. Главная цель пальпации не определение точек или каналов которые необходимо лечить, а определение того как органы функционируют. Диагноз может быть поставлен только после рассмотрения всех изменений, обнаруженных  во время пальпации в контексте с  другими признаками и симптомами. Выбор той или иной конкретной точка или травяного сбора для лечения должен  следовать за диагнозом.

Что искать

В клинической практике пальпация каналов проводится большим пальцем, который проводится по ходу канала с использованием скользящей техники. Часто, врач, пальпируя каждый канал, проходит его  несколько раз, используя различную степень давления. Вначале необходимо твердо взять руку или ногу пациента правой рукой и затем медленно пальпировать весь ход канала проводя большим пальцем по коже, чтобы отследить все изменения. Важно помнить, что нужно пальпировать именно каналы, а не индивидуальные точки. Движение должно быть равномерным и протекать без  остановок, без давления на отдельные точки. Выявляя изменения в какой либо части канала, необходимо удостовериться и дополнительно исследовать их, возвращаясь к каналу дважды или трижды с увеличивающимися уровнями давления.  

 

Метод обнаружение

Значение

Генерализованое уплотнение и напряжение

Пальпация проводится по ходжу канала

Используется давление средней силы

Тщательное определение заинтересованного канала

Ощущение распространенное

 

Острые состояния

Нарушение функции и/или циркуляции в канале и/или в органе

Возможно холод в канале

 

Глубокие уплотнения и/или узелки

Пальпируя вдоль хода канала остановиться вокруг небольших изменений

Обратить внимание на форму

Обратить внимание на характеристики (подвижность, мягкость, фиксированность и т.д.)

Аккумуляция влажности, слизи, крови в канале и/или органе

Хронические состояния

 

Глубокие уплотнения или узелки можно подразделить на:

Очень твердые узелки

Твердые узлы с четкими краями

Протяженные уплотнения по линии наподобие бамбука

Протяженные гладкие уплотнения

Зоны мягкости и ослабления

Тщательно, но легко пройдите пальцами по внутреннему ходу канала

Обратите внимание на точки, где обнаруживаются зоны ослабления

Дефицит Ци/Ян

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Генерализованое уплотнение и напряжение

Генерализованое уплотнение и напряжение обычно ощущается на относительно небольшой глубине вдоль канала ниже локтей или коленей. Оно обычно менее твердое и занимает более обширную область, чем другие типы уплотнений описанных ниже. Во многих случаях является генерализованной гипертонией тканей на относительно протяженном участке какого либо канала. Часто выявляются при холоде, влажности и/или в относительно острых состояниях. Это говорит о том, что канал поражен и движение в нем нарушено, но патогенное Ци ещё не привело к  серьезному застою крови или скоплению слизи. Узелки незначительной плотности с неявно выраженными границами, также включены в эту категорию. Этот тип узелков может быть довольно мягкими и очень маленькими. Они располагаются менее глубоко, чем узелки, описанные ниже, как будто они только чуть ниже и почти прикреплены к коже. Это часто указывает на относительно острую ситуацию или вовлеченность мышц, сухожилий и кожи. Изменения, которые являются распространенными или располагаются  относительно не глубоко и прикреплены к коже,  считаются “уровнем Ци”, в то время как следующий тип изменения, описанный ниже, считается поражением на “уровне крови.”  Изменения на уровне Ци говорят о функциональных нарушениях органа, в отличие от изменений на уровне  крови, которые соответствуют более существенным физическим изменениям в теле. Изменения первого типа  более мягкие и возникают в менее серьезных случаях, в то время как более глубокие и твердые образования часто обнаруживаются при более серьезной патологии.

2. Глубокие уплотнения и/или узелки

Самая обширная категория выявляемых изменений. К изменениям этого типа могут привести разные патологические механизмы, но большинство случаев связано с застоем крови, накопление слизи, или наличием хронических заболеваний. Этот тип узелков располагаются ниже кожа и не связан с кожей. Однако, они, не обязательно локализуются в  глубоких слоях мышц. В пределах данной категории глубокие уплотнения можно разделить на несколько подкатегорий:
a. Очень твердые узелки часто указывают на значительный холод или застой крови. Например, очень часто в случае хронической боли в пояснице с застоем крови, можно обнаружить очень маленькие твердые узелки в области Цзинь-мень (BL-63)

b. твердые узелки с четкими краями, которые легко перемещаются и ощущаются как скользкие или гладкие, указывают на влажность и слизь. Этот тип изменения часто можно обнаружить, например, на канале Селезенки в области Тай-бай (RP-3) или  Инь-лин-цюань  (RP-9) при синдромах влажности-слизи.

c. Протяженные уплотнения, которые ощущаются как стебель бамбука, указывают на хроническое заболевание и часто являются более трудными для лечения. Нарушается питание тканей жидкостями, в результате чего при пальпации  вероятнее всего будет ощущаться, как бы неровная ухабистость под большим пальцем. Чаще всего этот тип изменений обнаруживается на канале Трех Обогревателей  между Вай-гуань (SJ-5) и Сань-ян-ло (SJ-8) при аутоиммунных заболеваниях.

d. Протяженные изменения, которые не являются ухабистыми, чаще всего говорят об остром состоянии,  вызванным застоем Ци. Подобные протяженные уплотнения могут пересекать курс  канала перпендикулярно. Изменения этого типа могут возникнуть при наличии инфекции или воспаления в областях связанных с каналом. Например, часто подобные изменение, пальпируются на канале Тонкой кишке вокруг Вань-гу (SI-4)  или Ян-гу (SI-5) в случаях острой боли в области шеи при синдроме Тай - ян.

3. Зоны мягкости и ослабления

Проводя пальпацию по ходу акупунктурного канала, иногда можно ощутить, что мышцы или фасция имеют значительно ослабленный тонус, чем в норме. В этих случаях,  проводя пальцами по поверхности тела с умеренным давлением можно почувствовать мягкость в области отдельных каналов или определенных точек. Пальпируя каналы, где определяется подобная мягкость и слабость, более важно отметить в каких именно точках она проявляется, учитывая функции и показания этих точек. В общем, это - признак дефицита. Чтобы  полностью понять природу подобного дефицита, необходимо использовать и  другие диагностические методы. Однако тщательная пальпация каналов может помочь выявить основной орган,  в случаях, когда у пациента имеется генерализованный  Ци или Ян дефицит или если имеется дефицит многих органы.

Как расценить значимость выявляемых изменений?

Проводя пальпацию, неизбежно возникает вопрос, как отличить "норму" от "патологии". Пациенты отличаются друг от друга по параметрам и, выполняя пальпацию  канала, вы можете выявить множество изменений различного типа. С приобретением опыта, вы сможете более четко определить, какие структуры являются патологическими. Чтобы исключить из рассмотрения изменения,  не связанные с патологией, ниже приведены несколько руководящих принципа, которые должны  учитываться.

1. Патологические изменения должны определяться четко по ходу определенного канала.

2. Патологические изменения должны быть связаны с симптомами, то есть они появляются и исчезают вместе с  другими симптомами. Однако изменения на канале  могут не совпадать  с появлением симптомов по времени. Они могут возникать в начале или конце возникновения  заболевания, возможны четыре основных варианта:
• Изменения на канале появляются в одно время с появлением симптома. Интенсивность проявление симптомов нарастает одновременно с появлением осязаемых изменений вдоль хода канала. Это - наиболее распространенный вариант в клинике (примерно 70 % пациентов).
• Симптомы предшествуют появлению изменений на канале. В этой ситуации изменения по ходу каналов возникают спустя  несколько дней или даже  недель после появления начальных симптомов. Изменения могут быть весьма незначительными в отличие от ярко выраженных симптомов. Такая ситуация чаще всего возникает у пациентов в пожилом возрасте, сильно ослабленных, или у  пациентов с большим дефицитом, у которых   ответ на лечение также происходит замедленно.
• Изменения на канале предшествуют клиническим симптомам. В этом случай  признаки и симптомы заболевания могут появляться через несколько дней или  недель после выявления  пальпируемых изменений на канале. Обычно так происходит у  пациентов обладающих исходно хорошим здоровьем или у лиц с тенденцией к аллергическим или аутоиммунным состояниям. Вследствие здорового (или сверхчувствительного) состояния иммунитета в этих случаях, изменения на каналах появляются во время "латентного периода".
• Изменения на канале не совпадают с клиническими симптомами. Это - случай, когда присутствуют и симптомы и значительные изменения на  канале, но они не соответствуют друг другу. Это может быть в случай хронической болезни без значительных изменений на канале, или когда  симптомы заболевания указывают на одно заключение, в то время как данные пальпации предполагают другой диагноз. Чаще всего такая ситуация возникает в сложных случаях  и для постановки диагноза в таких случаях нужно использовать все возможные диагностические методы.
Желательно тщательно фиксировать, как меняются пальпируемые изменения на канале в ходе проводимого лечения.

3. Патологические изменения должны локализоваться с двух сторон, хотя изменения на одной из сторон могут быть выражены более значительно, особенно в острых случаях или при болевых синдромах.

Чтобы считать выявленные изменения значимыми для канальной диагностики необходимо, чтобы хотя бы два из трех условий присутствовали у пациента. Липомы, невриномы, невусы, раны, язвы, прыщи, дерматомикоз и нарушения обмена меланина (веснушки), которые не удовлетворяют вышеупомянутым условиям, не рассматриваются  и не используются в рамках канальной диагностики. Изменения этого тип лучше рассматривать с позиции китайской медицины в разделе дерматологии.

Пример
Женщина У. 45-лет
Главная жалоба: аллергический дерматит

История  болезни
При объективном обследовании у пациентки обнаруживались сухие, красные, немного поднятые над уровнем кожи папулы. Поражения были сосредоточены вокруг запястий, дорсальных поверхностей рук, лодыжек и дорсальных поверхностей ног, то есть локализовались преимущественно в  области прохождения Ян - мин.  Поражения были чешуйчатыми и зудящий, но не кровоточили и не  нагнаивались. Состояние было хроническим, в течение последних семи - восьми лет, обострение начиналось осенью, продолжалось в течение зимы, и затем состояние улучшалось весной. Интенсивность обострений усиливалась в последние годы. Использование детергентов, мыла или теплой воды ухудшало состояние, так что она даже временами полностью отказывалась от ручной стирки и купания. Зуд и краснота  ухудшались в начале менструального цикла, который был нерегулярным,   со скудными выделениями в первые два – три дни, и затем с относительно  нормальными выделениями в последующие два дни. Аппетит пациентки и сон были нормальными, стул сухой с регулярностью один раз в два - три  дня. Пациентка также страдала от рецидивирующих кровотечений из носа. Доктор в местной больнице расценил состояние как аллергический дерматит и назначил лечение небольшими дозами кортикостероидов. Хотя лечение стероидами давало временное облегчение, ухудшение возобновлялось, как только лечение прекращалось. Другой доктор предписал травяной сбор «Xiao Yao San»  который  не решил проблем с кожей, но, оказал положительное действие на запор, увеличив частоту испражнений.

Результаты обследования

При пальпации канала были обнаружены болезненные, небольшого размера, твердые узелки, не спаянные с кожей на канале Легкого в области Кун-цзуй (LU-6), и на канале Селезенке в области Инь-лин-цюань (SP-9). Зона вокруг Инь-лин-цюань (SP-9) была более плотная и отекшая. Мягкие, отечные узелки были найдены на канале Печени в области Тай-чун (LIV-3). Также на канале сердца в зоне точек Шао-хай (HE-3) и Ян-си (HE-6) обнаружены маленькие, мелкие, наподобие узелков на бамбуковом стебле, гранулы. Вокруг точки Фэн - лун (ST-40) на канале Желудка выявлена большая зона гипертонии тканей. Узелки на канале Тай - инь располагались достаточно глубоко, и были  более твердыми, чем  на канале Сердце, Печени и  Желудка. Тело языка отечное, увеличенное в размере и немного багрянистого цвета, с трещиной по центру. Налет на  языке был липкий, скользкий и белый. Пульс был скользким.

Диагноз

Дисгармония Ци в канале Тай - инь; дисфункция циркуляции жидкостей. В данном случае ухудшение состояния осенью и выраженная сухость указывают на канал Легкого Тай-инь. Проявления дерматита у пациентки большей частью локализовано   на канале Ян - мин. В этом случае, дисгармония на канале Инь проявлялась на связанном с ним  канале Ян (Поражение канала Тай - инь, появляется на канале Ян - мин). При таком типе заболевания часто используют точки на канала Инь, чтобы лечить проявления на канале Ян. Традиционно, этот вариант подхода к лечению называют «yang bing qu yin»  (“выбрать Инь, чтобы лечить Ян”). Хроническая природа этого состояния и характер менструальных нарушений также указывают на наличие сухости  крови как вторичный синдром данного состояния. Роль пальпации канала в определении  диагноза будет далее обсуждена ниже.

Лечение

Лечение сосредоточилось на регуляции функции Тай - инь. Так как пациент никогда не получал акупунктуру прежде, на первом сеансе использовались только четыре точки:  Чи-цзе (LU-5) и Инь-лин-цюань (SP-9) с обеих сторон.  Использовались иглы длинной в один цунь с получением очень небольших предусмотренных ощущение (уравновешивающая техника) во всех четырех точках. На последующих сеансах лечение к этим четырем точкам  добавлялись точки  Ян-си (LI-5) и Цзе-си (ST-41),  так как пятна красноты и зуда располагались как раз дистальнее  обеих этих jing-река точек.

Результаты

Пациент сообщил о значительном уменьшении зуда сразу же после первого сеанса. На следующей неделе, пациент сообщил, что состояние продолжилось улучшаться и  лечение стали проводить один раз в неделю на  протяжении последующих восьми
недель. Вначале стала очищаться кожа на нижних конечностях, затем сократилась зона поражения на верхних конечностях. Областью вокруг Хэ-гу (LI-4) было последняя откуда исчезли все проявления. Спустя два месяца после начала лечение, все проявления в области прохождения  Ян - мин на руках  и ногах прошли полностью за исключением небольшой области на дорсальной поверхности  руки в зоне канала Шао - ян.

Дополнение

Во  время проведения лечения, пациент сообщила о частых кровотечениях из носа. Пальпация выявила болезненность в точке Тянь-фу (LU-3) . Повышенная  чувствительность в этой точке на канале Тай - инь часто выявляется при сосудистых нарушениях в области носа. Двусторонняя акупунктура в точке Тянь-фу (LU-3) была добавлена при последующих сеансах. Кровотечения из носа прекратились.

Обсуждение диагностики методом пальпации канала

Прежде, чем обсуждать выбор точек воздействия, полезно возвратиться к анализу пальпации канала. В данном случае, пальпаторная канальная диагностика помогла уточнить как  диагноз, так и лечение. Исходя из жалоб пациента, можно было легко предположить диагноз  дефицита крови с одновременным жаром. Однако в результате пальпаторной диагностики канала удалось выяснить причастность  канала Тай - инь включающего Легкие и Селезенку, поэтому выбор точек был нацелен на то, чтобы специфически  воздействовать на Ци в  данном канале. Вместо того чтобы использовать точки усиливающие кровь и устраняющие жар, была  выбрана пара точек усиливающих  и регулирующих функции Селезенки и Легких. Однако, как мы можем расценить  пальпируемые изменения на других каналах, в частности на каналах Печени, Сердца и Желудке. Изменения на этих каналах менее выраженные, чем изменения, пальпируемые на канале Тай - инь. Однако они также важны  для определения  диагноза и в плане выбора соответствующих точек. Мягкие, отекшие области, пальпируемые вокруг Тай-чун (LIV-3) говорят о причастность уровня Ци этого органа (см. обсуждение выше). Поскольку Печень ответственна за свободное течение Ци по всему телу, этот симптом (и также некоторые другие симптомы, описанные пациенткой) указывает на компонент застоя Ци. Маленькие, гранулированные,  мелкие узелки на канале Сердца также проясняют клиническую картину. Природа этих изменений также указывает на то, что заболевание принадлежит к уровню Ци. Если бы изменения были более твердыми или более глубокими, это говорило бы о наличие более выраженного дефицита и/или застоя крови. В этом случае тяжелого дефицита крови и застоя, оказывающих влияние на Сердце, обычно выявляются  более глубокие, протяженные, и твердые узелки или увеличенный мышечный тонус вдоль канала Перикарда вокруг Си-мэнь (P-4). Вся клиническая картина, выявленные признаки, симптомы и данные пальпации канала позволяют поставить диагноз дисгармонии Ци в канале Тай - инь. Это подразумевает не дефицит, но избыток, нарушающий нормальную динамику Ци. В частности избыток нарушает поднимающую - опускающую функцию Легких приводя к своего рода противотоку Ци. Противоток вызывает нарушения в системе Тай - инь и приводит к нарушению питания спаренного канала Ян - мин. Принцип лечения не тонизация, но регулирование движения Ци. Точка Хэ - море обладает  способностью  оказывать выраженное влияние на нормализацию   движения Ци в правильном направлении, и являются в данном случае наиболее приемлемой. Пара Чи-цзе (LU-5) и Ян-лин-цюань (SP-9)  широко используется для нормализации движения Ци в канале Тай - инь. В данном конкретном случае, эта комбинация точек  улучшила циркуляцию  жидкостей и слизи в области кожи  и вследствие этого устранила остаточный жар в канале Ян - мин и восстановилось его питание. Современное применение акупунктуры в дерматологии предполагает выбор точек и травяных сборов на основании их функции. В случаях аллергического дерматита наиболее употребительны точки Цюй-чи (LI-11), Хэ-гу (LI-4), Фен-чи (GB-31), Сан-ин-цзяо (SP-6) и Гань-шу (BL-18) которые используются для "устранения  ветра" и " восполнения крови". Подход описанный выше, основан больше на регулировании канала и функции органа чем на устранения  ветра и очищения жара крови. В описанной выше ситуации  лечение травами была бы довольно эффективна для того, чтобы очистить, удалить и/или тонизировать, но акупунктура лучше всего удовлетворяет задаче регулирования,  для того чтобы помочь телу восстановить истинную Ци. Часто, проблемы с   Ци не связаны с ее дефицитом, а скорее с регуляцией нормального движения Ци и крови в теле. В этих случаях, акупунктура часто более эффективна, чем использование для регуляции Ци травяных сборов.

Заключение

Пальпация канала  дает достаточно надежный, подтверждаемый и относительно измеримый способ, позволяющий подтвердить диагностическую гипотезу, среди большего количества диагностических методов в Китайской медицине. Кроме того, что пальпация канала позволяет собрать важную информацию о  функции органа, она помогает поставить диагноз и определить лечение. Систематическое и адекватное применение пальпации канала позволяет поставить диагноз более точно, вследствие этого уменьшить количество  точек в рецепте, и что более важно, улучшить клинические результаты. Для овладения методом, первый шаг - это начать тщательно пальпировать и выявлять изменения, как это описано выше. Затем с течением  времени, научитесь использовать свои находки для верификации и уточнения диагноза. Пальпация канала не изменяет радикально  клинический подход, но дает в руки полезный инструмент, который можно использовать в своей клинической практике.

 

Рисунок 1: Глубокий, твердый узелок по ходу канала, часто указывает на значительный холод или застой крови. Эти узелки могут быть обнаружены при относительно сильном нажиме по ходу канала
 

 

Рисунок 2: Твердые узелки с четкими краями, подвижные не спаяные  с кожей, скользкие и гладкие, часто указывают на влажность и слизь. Могут ощущаться как глубоко, так и поверхностно.

     
Рисунок 3: Протяженное узловатое уплотнение наподобие стебелька бамбука, указывает на хроническое заболевание. Нарушение питательной способности жидкостей. Этот тип изменений может проявляться в виде нескольких маленьких узелков подряд  на протяженной части канала.   Рисунок 4: Протяженные с ровными краями изменения, которые чаще всего указывают на острое состояние. Могут также располагаться перпендикулярно ходу канала. Возможна инфекция или воспаление в областях связанных с каналом или
 органом.

 

Доктор Ван Джу-И  практикует китайскую медицину в течение 45 лет в Пекине. Ранее возглавлял Пекинский госпиталь Kuan Jie  и был главным редактором журнала "Китайская акупунктура и прижигание" (zhöng guó zhën jîu). В настоящее время доктор Ван управляет частной обучающей  клиникой в Пекине.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Джейсон Робертсон изучал теорию каналов и пальпацию под руководством доктора Вана последние 5 лет. В настоящее время  является переводчиком в Пекинской Клинике доктора Вана и имеет частную практику в Сиэтле, Вашингтон, США.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ван, Ju Yi & Robertson, Применение теории каналов в Китайской Медицине: Лекции Ван Джу И (Wáng jü yì jïng luò yï xué jiâng yân lù), 2007 Сиэтл

Литература:

1. Nei jing ling shu (Inner Classic  Divine Pivot) (内经灵枢), Chapters 73 and 75, ‘my translation’.
2. Nei jing su wen (Inner Classic Basic Questions) (内经素问), Chapter 20, ‘my translation’.
3.  Nan jing (Classic of Difficulties) (难经), Chapter 13, ‘my translation’.
4. The concept that acupuncture channels and points do not correspond to obvious anatomical structures is seen, for example in the first chapter of the Ling Shu (Divine Pivot) section of the Nei Jing (Inner Classic)  (九针十二原) “… There are 365 of these divisions [points]. Their importance cannot be summarized in just a few words but to ignore their essential role is to invite endless confusion. These things we call ‘divisions’ are the places where the spirit qi moves, enters and exits. They are something quite different from skin, flesh, tendons and bones.”
5. For a fascinating parallel to this concept of channels as connective tissue pathways, see Langevin et al. (2002). In this article, the authors, using ultrasound imaging of interstitial connective tissue, propose that acupuncture channels might be equivalent to connective tissue planes.
6. Nei jing ling shu (Inner Classic Divine Pivot) (内经灵枢), Chapter 1, ‘my translation’
7. Langevin H M, & Yandow J A (2002). “Relationship of acupuncture points and meridians to connective tissue planes”, The Anatomical Record (New Anatomy), 269, 257-265